Προγνωστικοί παράγοντες μικροβιαμίας στο παιδί με καρκίνο. Συστηματική ανασκόπηση

Ο καρκίνος στο παιδί αποτελεί σπάνια νόσο αλλά ταυτόχρονα και την κύρια αιτία θανάτου από νόσο μετά τη βρεφική ηλικία. Λόγω της ανοσοκαταστολής είτε εξαιτίας της νόσου είτε εξαιτίας της θεραπείας, τα παιδιά αυτά παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις και ειδικότερα μικροβιαιμία. Πέρα από τον κίνδυνο για τη ζωή η μικροβιαιμία προκαλεί αξιοσημείωτο επιπλέον κόστος. Συνεπώς η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της είναι κρίσιμη για την επιτυχή έκβαση των παιδιών με καρκίνο αλλά για την αποδοτικότητα του συστήματος υγείας επίσης. Η κυρίαρχη μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της μικροβιαιμίας παραμένει η καλλιέργεια αίματος. Οι καλλιέργειες όμως μπορεί να μην αναπτύξουν παθογόνο στις πρώτες 24 - 48 ώρες. Συνεπώς είναι σημαντικό να αναπτυχθούν μοντέλα διαστρωμάτωσης σε ομάδες κινδύνου ώστε να είναι δυνατή η πρόβλεψη ενδεχόμενης μικροβιαιμίας άμεσα κατά την εμφάνιση ύποπτων σημείων ή συμπτωμάτων λοίμωξης ή τουλάχιστον εντός 24 ωρών. Με βάση αυτά τα μοντέλα, οι χαμηλού κινδύνου ασθενείς θα μπορούσαν να παρακολουθούνται κατ’ οίκον αποφεύγοντας την εισαγωγή ή επωφελούμενοι από πρώιμη διακοπή της αντιβίωσης. Αντίστοιχα οι υψηλού κινδύνου ασθενείς θα επωφελούνταν από εντατικοποίηση της αγωγής. Για τη δημιουργία αυτών των μοντέλων είναι απαραίτητη η διερεύνηση προγνωστικών παραγόντων της. Με αυτόν τον στόχο διεξήχθη η παρούσα ανασκόπηση. Μελετήθηκε μία σειρά δυνητικών προγνωστικών παραγόντων και τελικά μοντέλων πρόβλεψης της μικροβιαιμίας. Δυστυχώς, διαπιστώνεται πως οι υπάρχουσες μελέτες δεν παρουσιάζουν υψηλή διακριτική – προγνωστική ικανότητα . Ουσιαστικά δεν υπάρχει δυστυχώς “gold standard” μέθοδος, μοντέλο ή στρατηγική για την πρόβλεψη σε βαθμό 100% της βακτηριαιμίας ή μυκηταιμίας στο παιδί με καρκίνο. Αναλύοντας τα σχετικά μοντέλα – δένδρα αποφάσεων, συμπεραίνεται ότι τα κριτήρια για ασφαλείς αποφάσεις δεν εκπληρούνται πλήρως. Συνεπώς επιπλέον συνεργατικές – προοπτικές μελέτες με συγκεκριμένη στόχευση και περιοδική επαναξιολόγηση απαιτούνται.