Οικονομική αξιολόγηση του κόστους της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας του ΓΝΑ "Ιπποκράτειο" για το έτος 2014

Abstract

Η Μονάδα Εντατικής Θεραπείας είναι το τμήμα του νοσοκομείου που αναλαμβάνει την 24ωρη παρακολούθηση των βαρέως πασχόντων ασθενών και την υποστήριξη των ζωτικών λειτουργιών τους. Πρόκειται για ένα τμήμα με υψηλό κόστος λειτουργίας δυσανάλογο με τον αριθμό των νοσηλευόμενων ασθενών. Σκοπός Έρευνας Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η ανάλυση του κόστους λειτουργίας της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας του ΓΝΑ Ιπποκράτειο για το έτος 2014 . Με τον τρόπο αυτό είναι δυνατό να αποκτήσουμε μία σαφέστερη εικόνα για την κατανομή των διαθέσιμων πόρων και την αποδοτικότερη αξιοποίησή τους , λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα που προέρχονται από αντίστοιχες μελέτες σε τμήματα εντός της Ελλάδας και στο εξωτερικό. Υλικά-Μέθοδος Μελετήθηκαν 215 ασθενείς εκ των οποίων 49 ήταν παθολογικά περιστατικά και 166 χειρουργικά, 132 άνδρες και 83 γυναίκες, οι οποίοι νοσηλεύτηκαν κατά τη διάρκεια του έτους 2014 στη ΜΕΘ του ΓΝΑ Ιπποκράτειο. Αποτελέσματα Η μέση ηλικία των νοσηλευθέντων ήταν τα 67,2 έτη με SD ±15,8 . Το APACHE II score είχε μέση τιμή 16 με SD± 9 , ενώ η διάμεσος της διάρκεια παραμονής στη μονάδα σε ημέρες ήταν 4 με ενδοτεταρτημοριακό εύρος 2-10 . Από το σύνολο των ασθενών απεβίωσαν 39 (θνητότητα 18 ,1 %) .Το σύνολο των ημερών νοσηλείας ήταν 2744 . Το συνολικό μεταβαλλόμενο κόστος νοσηλείας ήταν 873237,36 ευρώ. Το μέσο μεταβαλλόμενο κόστος ανά νοσηλεία ήταν 5475,8 ευρώ από τα οποία τα αντιβιοτικά αποτελούσαν το 25% , οι εξετάσεις το 19,9% και τα φάρμακα με τα αναλώσιμα το 71,1 % . Το μέσο μεταβαλλόμενο κόστος ανά ασθενή / ανά ημέρα ανήλθε σε 462,3 ευρώ . Το συνολικό σταθερό κόστος ήταν 961316,2 ευρώ. Το συνολικό κόστος ,που περιλαμβάνει το μεταβαλλόμενο και το σταθερό κόστος ανερχόταν στα 1834553,56 ευρώ . Η μισθοδοσία του προσωπικού της ΜΕΘ αποτελούσε το 49 % του συνολικού κόστους .Πιο συγκεκριμένα, η μισθοδοσία του το ιατρικού προσωπικού αντιπροσώπευε το 27 % ενώ το νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό το 22% του συνολικού κόστους. Το είδος του περιστατικού ,παθολογικό ή χειρουργικό, όπως φάνηκε στη μελέτη μας διαδραμάτισε σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του μεταβαλλόμενου κόστους . Συγκεκριμένα το μέσο ημερήσιο κόστος του παθολογικού ασθενούς ήταν 14273,2€ ενώ του χειρουργικού 2879 €. Από τη μελέτη μας φάνηκε ότι η έκβαση των ασθενών σχετιζόταν σημαντικά με τη τελική διαμόρφωση του κόστους νοσηλείας . Το μέσο ημερήσιο κόστος των αποβιωσάντων ήταν 603,1€ ενώ των επιζησάντων 436 € . Από τους 215 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στο ΓΝΑ «Ιπποκράτειο» κατά το έτος 2014, οι 130 ασθενείς (60,5%) χρειάστηκαν μηχανική υποστήριξη της αναπνοής στη διάρκεια της νοσηλείας τους, με διάμεση τιμή διάρκειας μηχανικού αερισμού 2 (0-9) . Από τα αποτελέσματα της μελέτης μας προέκυψε ότι ο μηχανικός αερισμός επηρεάζει όλες τις μεταβλητές του κόστους και επίσης υπάρχει θετική συσχέτιση με τη διάρκειά του . Σχετικά με την υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας ,από τους 215 ασθενείς χρειάστηκαν παρέμβαση 24 (11,2%) , χωρίς να υπάρχει διαφορά μεταξύ χειρουργικών και παθολογικών περιστατικών . Το κόστος αυξήθηκε στατιστικά σημαντικά στις περιπτώσεις που απαιτήθηκε νεφρική υποκατάσταση. Τέλος, σχετικά με τη σήψη στη μελέτη μας το 45.2% των ασθενών παρουσίασε κάποια μορφή της κατά τη διάρκεια της νοσηλείας γεγονός που αύξησε το συνολικό κόστος παραμονής στη ΜΕΘ Η ηλικία των ασθενών που νοσηλευτήκαν στη ΜΕΘ του ΓΝΑ « Ιπποκράτειο» δεν αποτέλεσε καθοριστικό παράγοντα στη τελική διαμόρφωση του κόστους νοσηλείας . Συμπεράσματα : H μισθοδοσία του μόνιμου προσωπικού ευθύνεται για τη διαμόρφωση περίπου του μισού συνολικού κόστους νοσηλείας στη ΜΕΘ. Τα φάρμακα διαμορφώνουν σημαντικό μέρος του συνολικού μεταβαλλόμενου κόστους με τα αντιβιοτικά να κατέχουν πρωτεύοντα ρόλο. Το είδος του περιστατικού, η έκβαση, ο μηχανικός αερισμός, η νεφρική υποκατάσταση και η σήψη είναι παράγοντες που επηρεάζουν στη διαμόρφωση του μεταβαλλόμενου κόστους λειτουργίας της ΜΕΘ.