Show simple item record

dc.contributor.advisorΔουμουλάκης, Γεώργιος
dc.contributor.authorΒαφειάδης, Ιωάννης
dc.contributor.otherVafiadis, Ioannis
dc.coverage.spatialΚύπροςel_GR
dc.date.accessioned2013-09-12
dc.date.accessioned2013-09-12T09:36:49Z
dc.date.available2013-09-12T09:36:49Z
dc.date.copyright2013-06
dc.date.issued2013-09-12
dc.identifier.otherΔΜΥ/2013/00175el_GR
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11128/1401
dc.descriptionΠεριέχει βιβλιογραφικές παραπομπές.el_GR
dc.description.abstractΗ εισαγωγή των DRGs απετέλεσε μία από τις σημαντικότερες μεταρρυθμίσεις που έλαβαν χώρα διεθνώς κατά την τελευταία τριακονταετία σε επίπεδο τρόπου χρηματοδότησης και διαχείρισης του νοσοκομειακού τομέα των συστημάτων υγείας. Σε όλες τις χώρες η εισαγωγή των DRGs ως μεθόδου αποζημίωσης των νοσοκομείων, ή υπό μία πιο ευρεία έννοια, ως μεθόδου αποτύπωσης της νοσοκομειακής δραστηριότητας, ακολουθούσε τον εξής διπλό στόχο: αφ’ ενός την συγκράτηση της αύξησης του κόστους της νοσοκομειακής περίθαλψης, αφ' ετέρου τον εξορθολογισμό στη χρήση των υγειονομικών πόρων. Υπό την πίεση της κρίσης του ευρύτερου οικονομικού περιβάλλοντος και της συνεπακόλουθης απορρύθμισης του υγειονομικού συστήματος, αποφασίστηκε η εσπευσμένη εφαρμογή των DRGs στην Ελλάδα. Το ερώτημα που τίθεται είναι, αν και σε ποιό βαθμό ο συγκεκριμένος τρόπος εφαρμογής των DRGs που αποφασίστηκε για την Ελλάδα μπορεί να εξασφαλίσει την επίτευξη των στόχων για τους οποίους εφαρμόστηκαν, Σκοπός Η, με βάση την επιλεγείσα επιστημονική προσέγγιση, τεκμηρίωση μιας απάντησης στο προηγούμενο ερώτημα, είναι ο σκοπός της εργασίας αυτής. Συγκεκριμένα η παρούσα μελέτη της περίπτωσης του Ενιαίου Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΕΟΠΥΥ), επικεντρώνεται στην εκτίμηση των θεσμικών, οργανωτικών και οικονομικών παραμέτρων λειτουργίας του Οργανισμού, που επηρεάζουν το κόστος των παροχών υγείας προς τους ασφαλισμένους του από νοσοκομεία που χρεώνουν τις υπηρεσίες τους με το σύστημα των DRGs. Ουσιαστικά επιχειρείται η ανάδειξη και η ερμηνεία των παραγόντων που οδήγησαν σε συγκεκριμένα αποτελέσματα σε επίπεδο εξέλιξης του κόστους των νοσοκομειακών παροχών του ΕΟΠΥΥ (cost drivers). Μεθοδολογία Η επιλεγείσα μεθοδολογική προσέγγιση κινείται σε δύο επίπεδα : A) Στην καταγραφή και ανάλυση των βασικών επιχειρησιακών και οικονομικών παραμέτρων με επίπτωση στο κόστος της περίθαλψης, μέσω της επισκόπησης των νομοθετικών και θεσμικών παρεμβάσεων από πλευράς ασφαλιστικού συστήματος καθώς και μέσω της παρουσίασης των αποτελεσμάτων μελετών αναφορικά με την συμπεριφορά των νοσοκομειακών δαπανών σε σχέση με ειδικές κλινικές-διαγνωστικές κατηγορίες. Από την παραπάνω μελέτη αναδεικνύονται τα βασικά θέματα που συνδέονται με το κόστος της περίθαλψης και τα οποία θα πρέπει να αντιμετωπισθούν μέσα στο νέο πλαίσιο αποζημίωσης των νοσοκομείων, που δημιουργεί η εφαρμογή των ΚΕΝ. B) Στην στατιστική ανάλυση πρωτογενών δεδομένων που αναφέρονται σε νοσοκομειακές δαπάνες που χρεώθηκαν με το σύστημα των DRGs-ΚΕΝ προς τον ΕΟΠΥΥ από τα ιδιωτικά νοσοκομεία, όπου εντοπίζονται συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της χρήσης νοσοκομειακών υπηρεσιών μετά την εφαρμογή των ΚΕΝ, χαρακτηριστικά που θα πρέπει να ληφθούν υπ’ όψη από τον ΕΟΠΥΥ κατά τον σχεδιασμό των πολιτικών ελέγχου του κόστους της νοσοκομειακής περίθαλψης. Αποτελέσματα Τα βασικά αποτελέσματα που προκύπτουν στα πλαίσια αυτής της εργασίας είναι, η στοιχειοθέτηση της ύπαρξης καταχρηστικών συμπεριφορών, από πλευράς κυρίως ιδιωτικών νοσοκομείων, αναφορικά με διόγκωση του κόστους της περίθαλψης και με κίνητρο την αύξηση των εσόδων χωρίς κάποια προφανή βελτίωση του ιατρικού αποτελέσματος. Επίσης αποδεικνύεται ότι η επιβολή στοιχειωδών κανόνων ελέγχου των δαπανών από πλευράς ασφαλιστικών οργανισμών έχει άμεση επίπτωση στη μείωση του κόστους. Τέλος, το αποτέλεσμα της στατιστικής ανάλυσης από την χρήση των νοσοκομειακών υπηρεσιών στα πλαίσια του συστήματος των ΚΕΝ, φανερώνει μια ασυμμετρία συμπεριφορών σε επίπεδο διαφορετικών νοσοκομείων και μια σειρά στοιχείων που καταδεικνύουν την συνέχιση καταχρηστικών πρακτικών που αναπτύσσονται λόγω των φανερών ελλείψεων στην οργάνωση και υποστήριξη του νέου τρόπου αποζημίωσης της νοσοκομειακής περίθαλψης από τις δομές του Ελληνικού υγειονομικού συστήματος. Συμπεράσματα Μια προσεκτική χάραξη πολιτικής υγείας που να στοχεύει στην επαρκή θεσμική και τεχνική υποστήριξη του θεσμού των DRGs, καθώς και η συστηματική και πολυπαραγοντική ανάλυση των οικονομικών δεδομένων που συνδέονται με τις χρεώσεις των ΚΕΝ από τα νοσοκομεία, είναι οι βασικές προϋποθέσεις που χωρίς αυτές δεν μπορούν να επιτευχθούν οι στόχοι που υποτίθεται ότι εξυπηρετεί η εισαγωγή των DRGs στο Ελληνικό σύστημα υγείας.el_GR
dc.format.extent138 σ. πιν., 30 εκ.el_GR
dc.languagegrel_GR
dc.language.isogrel_GR
dc.subjectΔιαγνωστικές Ομοιογενείς Κατηγορίες -- Νοσοκομεία -- Ελλάδαel_GR
dc.subjectDiagnostic Related Groups -- Hospitals -- Greeceel_GR
dc.titleΗ επιχειρησιακή και οικονομική διάσταση της εισαγωγής των DRGs στο Ελληνικό Σύστημα Υγείας: Η περίπτωση του ΕΟΠΥΥel_GR
dc.typeΜεταπτυχιακή Διατριβήel_GR
dc.description.translatedabstractUnder the pressure of the financial crisis and the sub consequent deregulation of the healthcare system in Greece, the implementation of the Greek version of DRGs has been decided by the Health authorities, in order to improve the managing of the hospital sector and to contain the cost of care. The purpose of the present dissertation is to make an appraisal of the DRGs reform, through the case study of the EOPYY experience (Unified Health Fund), which is the Organization currently financing the public and private hospital sector on the basis of the DRG reimbursement system. In particular, the study of the institutional and technical factors which have determined the behavior of the healthcare providers regarding the utilization and invoicing of specific health services, is made, in this dissertation, through the presentation and the analysis of the results of various studies using information from a period preceding the implementation of the DRGs. The references to the studies, aiming to point out the different dimensions of the over-utilization of specific health services and measure its impact in the cost of the treatment for specific diagnostic categories, have been used for better seizing the phenomenon of “induced demand” in the hospital sector , and for showing the directions that the cost containment policies should follow. In this respect, the study of the results of specific “surgical package deals” at the cost containment level, is also helpful to prove the potential benefits of the reforms aiming to implement the “prospective payment” system within the Greek health sector. After having identified the inefficiencies of the new DRG system regarding the classification of diagnostic cases, the calculation of the relative values, the grouping methodology and the inconsistencies in regard to the official pricing directives, this study aims to present the most significant results of the utilization of DRGs as a reimbursement method for EOPYY, through a descriptive statistical analysis on the raw data, being stored by the Organization in the process of the claims submitted by the Private Health Providers. This type of analysis utilized quantified information on the hospital admissions and costs, for calculating measures such as relative frequency of different diagnostic cases, average costs per hospital and medical specialty, average length of stay, utilization of additional DRG for the same case, etc… in order to identify different patterns of DRGs utilization and different typologies of providers. From a methodological perspective, we first made extensive reference to the results of previous studies aiming to measure the incidence of the various pricing methods applied so far for the reimbursement of hospital services (fee for service, package deals etc) on the hospital costs in the context of the previous general regime of Social Security cover. Afterwards, we performed a further analysis on the actual data on costs and utilization patterns of hospital services, referring to the DRGs, in an effort to identify the “sensible” areas of over-utilization of hospital services under the different payment systems. The relationship between hospital services overall costs and an itemized pricing system which yielded increased revenues especially through the overutilization of biomedical technology products showed the potential benefit a prospective payment system could bring in terms of cost containment. The statistical analysis on the actual claims data, submitted according to the recently established DRGs payment system, has shown an asymmetry of the utilization patterns of hospital services among the various hospitals, and a significant amount of outliers depending on the diagnostic case and the type of hospitals. In general terms the results of the statistical analysis show the necessity of a hospitalization services utilization monitoring system capable to limit fraud and abuse related to the provision of care under the DRGs regime, given the organizational inconstancies and lack of the appropriate diagnostic cases management system at the hospitals level, on which the smooth collaboration between the medical providers and the Unified Sick Fund (EOPYY) could be based.el_GR
dc.format.typepdfel_GR


Files in this item

Thumbnail

This item appears in the following Collection(s)

Show simple item record